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HIPERHIDROSIS Y RUBOR FACIAL.

 

La excesiva sudoración de las manos, los pies y las axilas se conoce con el nombre de hiperhidrosis palmar, plantar y axilar. Supone, junto con el rubor facial incontrolable, un importante problema social y ocupacional. En la actualidad ambos pueden ser corregidos mediante cirugía: la simpatectomía torácica videotoracoscópica.

 

Afecta de alrededor del 3% de la población, y pueden recogerse antecedentes familiares en el 25-50% de los casos. Predomina en mujeres jóvenes.

 

El estímulo para la producción del sudor por las glándulas sudoríparas se trasmite a través del sistema nervioso autónomo simpático, que a nivel torácico se sitúa a ambos lados de la columna vertebral, siendo visible y por tanto abordable desde el interior de la cavidad pleural.

 

La intervención (simpatectomía torácica videotoracoscópica bilateral) se realiza a través de una pequeña incisión en la axila, a través de la cual se introduce una óptica para localizar el nervio que se secciona mediante electrocoagulación en los niveles de T2 a T4, según el efecto que se pretende conseguir. Debe precisarse que a más niveles seccionados mayor será la sudoración compensadora. En ocasiones existe un nervio accesorio, el nervio de Kuntz, que puede dificultar el resultado óptimo de la intervención.

 

Los resultados de la simpatectomía torácica videotoracoscópica para el tratamiento de la hiperhidrosis son excelentes. En más del 95 % de los casos se obtiene la desaparición del sudor, en el caso de la hiperhidrosis palmoplantar, siendo inferiores los resultados en la axilar. La posibilidad de que se reproduzca la sudoración es baja, de alrededor de un 4%.

 

El principal efecto secundario es la sudoración compensadora en tronco, abdomen y cara interna de los muslos o en otras zonas del cuerpo y sucede en cerca del 60% de los casos. A pesar de ello los pacientes mejoría en la calidad de vida en el 90% de los casos.

 

Las complicaciones son poco frecuentes:

- Neumotórax: normalmente se soluciona con drenaje torácico.

- Hemorragias mayores: son excepcionales.

- Síndrome de Horner: con ptosis parpebral (caida del párpado) es poco frecuente, del 0,2% al 2,5%, y frecuentemente transitorio.

- Fracaso de la intervención: en alrededor del 1% de las intervenciones.

- Sudor fantasma: los pacientes tienen la misma sensación de sudoración pero sin aparecer ésta.

- Hiperhidrosis gustativa (Síndrome de Frey): en el 1% aparece sudoración en cuello, tórax y espalda después de las comidas.

 

Bibliografía.

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