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METÁSTASIS PULMONARES.

 

Son tumores que se localizan en el pulmón pero que se han originado como extensión a distancia (normalmente por la sangre) de tumores malignos de otros órganos. Los pulmones son los órganos donde más frecuentemente asientan las metástasis de tumores de otros orígenes, ya que a ahí llega todo el flujo sanguíneo. Frecuentemente, su diferenciación de los tumores primarios pulmonares es muy complicada.

 

No todas las neoplasias tienen la misma capacidad para producir metástasis pulmonares. Con mayor facilidad lo realizan los cánceres de mama (en el 17%), osteosarcoma (en el 20%), sarcoma de partes blandas (en el 20%), colorrectal (en el 10-20% de los pacientes), tumores germinales, melanoma, riñón y páncreas entre otros. Sin embargo otras neoplasias como el adenocarcinoma de próstata, raramente afectan al pulmón.

 

 

Generalmente son lesiones múltiples y bilaterales, más abundantes en las partes inferiores del pulmón ya que ahí el flujo de sangre es mayor.

 

La mayoría de pacientes no tienen ningún síntoma respiratorio, y desde un punto de vista radiológico habitualmente aparecen como nódulos redondeados.

 

Para seleccionar para tratamiento quirúrgico debemos tener en cuenta tres aspectos fundamentales:

- Que el tumor primitivo que originó la metástasis este controlado. De no ser así, debe tratarse en primer lugar la recurrencia local.

- Que no existan metástasis en otros órganos (una excepción pueden ser las metástasis hepáticas en el cáncer de colon).

- Que la cirugía que se realice sea completa.

 

El pronóstico de las metástasis pulmonares resecadas depende de varios factores como:

- Tipo histológico del tumor origen.

- Número de metástasis y su tamaño.

- Bilateralidad de las metástasis.

- Intervalo libre de enfermedad desde el tratamiento del tumor primitivo (mejor a partir de los tres años).

- Afectación de los ganglios linfáticos del mediastino.

- Que la resección sea completa.

 

Es importante recalcar que la técnica quirúrgica que se emplee debe asegurar una resección completa pero intentando resecar la menor cantidad posible de pulmón y que el tratamiento quirúrgico de las metástasis pulmonares, en el marco coordinado de un tratamiento oncológico, es útil ya que incrementa la supervivencia de estos pacientes.

  

Bibliografía.

 

Long term results of lung metastasectomy: prognostic analyses based on 5206 cases. Pastorino U, Buyse M, Friedel G, Ginsberg RJ, Girard P, Goldstraw P, McCormack P, Pass H, Putnam J. J Thorac Cardiovasc Surg 1997;113:37-49.

 

Tratamiento quirúrgico de las metástasis pulmonares: estudio de supervivencia. Pagés C, Ruiz J, Simón C, Díez JM, Cueto A, Sánchez A. Arch Bronconeumol 2000;36:569-73.